Эндоскопическая минимально инвазивная холецистолитотомия (EMIC) - Удаление камней желчного пузыря с сохранением органа.

Очень важно понимать цель операции удаления камней с сохранением органа:

Основная -это возможность прежде всего это сохранить качество жизни пациента

Так как риск ПХЭС -постхолецистэктомического синдрома от 10-30: случаев (состояния, характеризующееся болями, диареей, нарушениями пищеварения после удаления пузыря) отсутствует, в связи с сохранением органа.

Второй важный момент профилактика таких заболеваний как:

Сахарный диабет II типа и рака толстой кишки . Риск которых как известно повышается после полного удаления желчного пузыря – холецистэктомии.

По результатам международных исследований удаление камней с сохранением органа так же имеет преимущества перед лапароскопической холецистэктомией связанные со значительно меньшей хирургической травмой и соответственно меньшим процентом хирургических осложнений :Доступ к пузырю осуществляется через небольшой прокол (часто единичный) в дне желчного пузыря. Это минимизирует повреждение окружающих тканей, сосудов и нервов.
Удаление желчного пузыря -Холецистэктомия: Требует отделения пузыря от ложа печени, что может сопровождаться более выраженной кровопотерей и травмой окружающих структур.
При проведении органосохраняющей операции -удалении только камней не затрагиваются анатомические структуры — пузырный проток и артерия. Это исключает риск их повреждения.
Во время удаления всего желчного пузыря -холецистэктомии существует риск повреждения общего желчного протока (холедоха), что является тяжелейшим осложнением для пациента
Гораздо меньшая либо вообще отсутствующая кровопотеря при сохранении желчного пузыря
На много меньше анестезиологическая нагрузка осуществляется при проведении органосохраняющей операции EMIC
EMIC: Часто выполняется под спинальной анестезией или даже внутривенной седацией в сочетании с местной анестезией, что легче переносится пациентами с сопутствующей патологией.
Холецистэктомия: Обычно требует общего эндотрахеального наркоза.
EMIS: Более короткий период реабилитации и минимальное количество ограничений после операции
EMIC – при сохранении желчного пузыря из-за меньшей травматичности пациенты быстрее’ реабилитируются и в стационаре находятся в среднем, сутки иногда и хватает дневного пребывания “,Нестрогая диета в течение 2х недель ?отсутствие необходимости в приеме антибиотиков, послеоперационных перевязок и снятия швов.
Холецистэктомия: Требует более длительного восстановления и, зачастую, пожизненного соблюдения строгой диеты.

Недостатки и ограничения органосохраняющей операции на желчном пузыре EMIC

Несмотря на преимущества, EMIC подходит не всем. Ее главный и принципиальный недостаток— риск рецидива камнеобразования. Процент которого зависит от группы риска, а также на прямую связан с профилактическими мероприятиями и доходит от 6 до 15 % за 10 лет, в том случае если причину образования камней не удается устранить.

В этом случае решение принимается индивидуально:
Возможно повторное удаление камней, наблюдение в случае отсутствия проявлений заболевания и возможности контроля состояния конкрементов и желчного пузыря, либо при показаниях холецистэктомия.

В своем Telegram-канале размещаю видео и фото из практики, это интересно!

Показания к EMIC
(удалению камней с сохранением органа)

Молодой возраст пациента (желание сохранить орган и избежать ПХЭС-постхолецистэктомического синдрома).
Сохраненная функция желчного пузыря (по данным УЗИ с нагрузкой и динамической холесцинтиграфии).
Отсутствие выраженного воспаления и рубцовых изменений стенки желчного пузыря.
Отказ пациента от холецистэктомии.
Планируемая беременность
Наличие противопоказаний к холецистэктомии (тяжелая сопутствующая патология, когда длительная операция и наркоз нежелательны).

Показания к холецистэктомии
(в случае когда она остается золотым стандартом)

Острый калькулезный холецистит (особенно флегмонозный или гангренозный).
Нарушение функции желчного пузыря (отключенный желчный пузырь, сморщенный пузырь).
Камни, которые технически невозможно полностью удалить.

Сравнительная таблица

Вывод

EMIC — это не замена холецистэктомии, а  альтернативная органосохраняющая тактика для тщательно отобранной группы пациентов. Решение всегда принимается консилиумом хирурга и пациента после полного обследования и взвешивания всех рисков (рецидива при EMIC) и преимуществ (сохранения органа).

Автор статьи

Врач-хирург
Сусин Сергей Вячеславович

Другие статьи

ГЭРБ-Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит)

Причины, симптомы и современные методы лечения рефлюкс-эзофагита: от диагностики до терапии.

Диагностика онкологических заболеваний

Ранняя диагностика онкологических заболеваний помогает выявить рак на начальной стадии. Узнайте, какие методы обследования применяются и как проходит диагностика.

Эндокринная хирургия

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, включая биопсию, гормональные исследования и малоинвазивные операции с хорошим косметическим результатом.

Рак молочной железы

Причины развития рака молочной железы, факторы риска, стадии заболевания, методы диагностики, лечения и рекомендации по профилактике.

Хирургия Fast Trask

Современный подход, направленный на быстрое восстановление после операций. В статье рассказываем о принципах метода и его преимуществах.

Полипы желчного пузыря

Причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение