Удаление миомы матки гистерорезектоскопией: как проходит операция и восстановление

Здравствуйте. Я — Сусин Сергей Вячеславович, врач-хирург с многолетним опытом выполнения органосохраняющих операций на матке. В своей практике я специализируюсь на лапароскопической миомэктомии, но хорошо знаком и с другими методами удаления миомы, включая гистерорезектоскопию.

В этой статье я подробно расскажу о гистерорезектоскопической миомэктомии — когда она показана, как проходит и какие у неё ограничения. Также объясню, в каких случаях лапароскопическая миомэктомия становится более предпочтительной альтернативой. Вся информация основана на клинических рекомендациях и личном опыте работы с пациентками.

Операция показана при:

• Субмукозных миомах типов 0, 1 и 2 по классификации Европейского общества репродуктивной медицины (ЕОРЕ)
• Обильных или длительных менструациях, вызванных миомой
• Нарушении репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие) при наличии субмукозного узла
• Межменструальных кровянистых выделениях
• Подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО)

Наиболее успешна процедура при узлах размером до 3–5 см, преимущественно расположенных внутри полости матки. При крупных узлах операцию иногда проводят в два этапа с интервалом 6–8 недель.

Метод не применяется при:

• Интрамуральных и субсерозных миомах без выхода в полость матки
• Очень крупных субмукозных узлах (более 5–6 см) с глубоким расположением в мышечном слое
• Миомах с широким основанием (>50% диаметра узла)
• Подозрении на злокачественный процесс
• Остром воспалительном процессе в органах малого таза
• Беременности
• Нарушении свёртываемости крови

В этих случаях рассматриваются другие методы лечения — от медикаментозной терапии до лапароскопической или открытой миомэктомии.

Подготовка включает:

• Трансвагинальное УЗИ для оценки размера, локализации и типа миомы
• Диагностическую гистероскопию (при необходимости) для уточнения расположения узла
• Общий анализ крови, биохимию, коагулограмму
• Мазки на флору и инфекции
• ЭКГ и консультацию терапевта (для женщин старше 40 лет)

Операцию проводят на 5–10 день менструального цикла — в этот период эндометрий тонкий, что улучшает визуализацию узла. За 2–3 недели до вмешательства могут назначить агонисты ГнРГ для уменьшения размеров миомы и снижения васкуляризации.

Операция по удалению миомы матки гистерорезектоскопией выполняется под внутривенным наркозом и длится от 30 минут до 2 часов в зависимости от размера узла.

Этапы процедуры:

1. Расширение цервикального канала специальными расширителями до 8–10 мм
2. Введение резектоскопа в полость матки
3. Заполнение полости изотоническим раствором натрия хлорида или глицерином для расправления стенок
4. Визуализация миоматозного узла на мониторе с 10-кратным увеличением
5. Резекция узла электрической петлёй под постоянным видеоконтролем
6. Коагуляция питающих сосудов для гемостаза
7. Извлечение фрагментов узла аспиратором
8. Контроль полости матки и окончательный гемостаз

При крупных узлах операцию могут провести в два этапа — это снижает риск осложнений, связанных с всасыванием большого объёма жидкости.

• Полное отсутствие разрезов на животе — только естественные пути доступа
• Минимальная травматизация тканей
• Короткий период восстановления — 2–5 дней
• Очень низкий риск послеоперационных спаек в брюшной полости
• Сохранение матки и репродуктивной функции
• Возможность амбулаторного выполнения при небольших узлах
• Отличная визуализация полости матки в реальном времени
• Одновременное удаление полипов эндометрия при их наличии

Особенно ценится метод при подготовке к беременности — после удаления субмукозного узла шансы на успешное зачатие и вынашивание значительно повышаются.

При интрамуральных или субсерозных миомах гистерорезектоскопия неэффективна — в этих случаях требуется другой доступ к узлу.

Период восстановления после гистерорезектоскопической миомэктомии короткий:

• Пребывание в стационаре: от нескольких часов до 1–2 суток
• Мажущие выделения из влагалища в течение 7–14 дней
• Возможны тянущие боли внизу живота первые 2–3 дня (купируются обычными обезболивающими)
• Воздержание от половой жизни 2–4 недели
• Запрет на тампоны и спринцевания в течение месяца
• Планирование беременности возможно через 3–6 месяцев после операции

Большинство женщин возвращаются к работе через 3–5 дней. Интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей ограничивают на 2–4 недели.

Несмотря на минимальную инвазивность, операция имеет риски:

• Перфорация матки (0,5–1% случаев) — прокол стенки матки инструментом
• Гипонатриемия при всасывании большого объёма жидкости для расправления полости
• Кровотечение во время или после операции
• Инфекционные осложнения (эндометрит)
• Спаечный процесс в полости матки (синехии)
• Неполное удаление узла с последующим рецидивом

Риск осложнений минимален при выполнении операции опытным специалистом и соблюдении всех технических условий.

Лапароскопическая миомэктомия — альтернативный органосохраняющий метод, при котором удаление миоматозных узлов выполняется через 3–4 прокола в брюшной стенке. Этот подход применим при любых локализациях миомы — субмукозных, интрамуральных и субсерозных — в отличие от гистерорезектоскопии, ограниченной только субмукозными узлами.
Операция включает введение лапароскопа и инструментов в брюшную полость, выделение узла из мышечного слоя матки, его удаление и герметичное ушивание ложа. Преимущества метода — универсальность (подходит для узлов любого размера и расположения), хороший косметический результат и быстрое восстановление (2–4 недели).
Более подробно о технике лапароскопической миомэктомии и показаниях к ней я рассказываю в своём Телеграм-канале, где также делюсь реальными примерами из практики.

Выбор метода зависит от локализации, размера и количества узлов. При субмукозной миоме небольших размеров предпочтительна гистерорезектоскопия. При интрамуральных, субсерозных или множественных узлах — лапароскопия.

Можно ли удалять полипы одновременно с миомой?
Да, гистерорезектоскопия позволяет удалить и миому, и полипы эндометрия в ходе одной процедуры — это одно из преимуществ метода.

Будет ли больно после операции?
Большинство женщин отмечают лишь лёгкий дискомфорт, сравнимый с менструальными болями. Сильная боль нетипична и требует обращения к врачу.

Сколько раз можно делать гистерорезектоскопию?
При рецидиве миомы операцию можно повторить. Однако при множественных рецидивах врач может рекомендовать гормональную профилактику или рассмотреть другие методы лечения.

Что делать, если во время операции обнаружили интрамуральный компонент узла?
При обнаружении глубокого интрамурального компонента операцию могут завершить частично и рекомендовать лапароскопическую миомэктому для полного удаления узла.

Гистерорезектоскопическая миомэктомия — эффективный и малотравматичный метод удаления субмукозных миом матки. Он позволяет избавиться от узла без разрезов, быстро восстановиться и сохранить репродуктивную функцию. Однако метод имеет чёткие ограничения: он применим только для узлов, деформирующих полость матки, и не подходит для интрамуральных или субсерозных миом.
При других локализациях миомы оптимальным выбором становится лапароскопическая миомэктомия — универсальный органосохраняющий метод, который я применяю в своей практике. Он позволяет удалить узлы любого размера и расположения, сохранив матку и возможность материнства.
Если вам диагностировали миому и рекомендуют гистерорезектоскопию, но у вас интрамуральные или субсерозные узлы — получите второе мнение. Возможно, ваш случай требует лапароскопического подхода.