Холецистэктомия: что это за операция простыми словами

Желчнокаменная болезнь — одна из самых частых причин обращения к хирургу. По данным ВОЗ, ею страдают до 15% взрослого населения, причём у женщин заболеваемость в 2–3 раза выше. Камни в желчном пузыре могут долгое время не беспокоить, но однажды вызвать острый приступ боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, повышение температуры — и стать поводом для срочной госпитализации.

В подавляющем большинстве случаев пациенту сразу предлагают одно решение: удалить желчный пузырь. Врач говорит: «Это стандарт. Так делают всем». И мало кто задаётся вопросом: «А действительно ли нужно удалять весь орган, если боль вызывают только камни?»

Я — Сусин Сергей Вячеславович, врач-хирург с 36-летним стажем, специализирующийся на органосохраняющих вмешательствах на желчном пузыре. За годы практики я убедился: желчный пузырь — не «мешок для мусора», а важный элемент пищеварительной системы. И если он здоров, его удаление — не лечение, а утрата физиологии.

Эта статья — не критика холецистэктомии. Это честный разговор о том, что такое холецистэктомия на самом деле, когда она действительно необходима — и почему для многих пациентов сегодня существует лучшая альтернатива: холецистолитотомия EMIC (удаление камней из желчного пузыря с сохранением органа) , которую я выполняю в своей практике.

Существует несколько техник выполнения плановой холецистэктомии:

• Открытая (лапаротомная) холецистэктомия — выполняется через разрез 10–15 см в правом подреберье. Применяется редко: при тяжёлых спайках, ожирении III–IV степени, осложнённых формах (гангрена, перфорация), или при невозможности лапароскопии.
• Лапароскопическая холецистэктомия — «классика» современной хирургии. Через 3–4 небольших прокола (5–12 мм) вводятся камера и инструменты. Орган удаляется под видеоконтролем. Преимущества: меньше боли, быстрее восстановление, лучший косметический эффект.
• Однопортовая холецистэктомия (SILS) — все инструменты вводятся через один прокол в пупке. Цель — улучшить косметику. Однако технически операция сложнее, риск осложнений не ниже, а длительность — дольше.
• Роботизированная холецистэктомия — используется система «Да Винчи». Дороже в 3–5 раз, но не доказано преимущество в безопасности или исходах.

Независимо от доступа, суть остаётся одной: желчный пузырь удаляется полностью.

Холецистэктомия — не всегда избыточна. Есть ситуации, когда она абсолютно оправдана и необходима:

• Острый калькулёзный холецистит — воспаление желчного пузыря с камнями, сопровождающееся болью, лихорадкой, лейкоцитозом.
• Хронический холецистит с фиброзом — утолщённая (>4 мм), неэластичная стенка, утрата функции.
• Атрофический желчный пузырь — орган сморщен, не сокращается.
• Гидрохолецистоз — пузырь растянут, заполнен жидкостью, без функции.
• Камни в общем желчном протоке — после их удаления (ЭРХПГ) часто показана холецистэктомия.
• Подозрение на злокачественное новообразование — полипы >10 мм у пациентов старше 50 лет, особенно с быстрым ростом.
• Осложнения ЖКБ: холангит, панкреатит, перфорация.

В этих случаях удаление органа — единственно правильное решение. Я, как хирург, это полностью поддерживаю.

Но что, если у вас камни, но нет воспаления? Что, если ваш желчный пузырь хорошо сокращается, стенка тонкая, нет боли по ночам? Тогда холецистэктомия — это не лечение, а профилактика, купленная ценой утраты физиологии.

Операция выполняется под общей анестезией.

1. Подготовка: вечером накануне — лёгкий ужин, с утра — голод.
2. Индуцирование пневмоперитонеума: в брюшную полость нагнетается углекислый газ (CO₂) для создания рабочего пространства.
3. Установка троакаров: 1 в пупке (для камеры), 2–3 в подреберье (для инструментов).
4. Визуализация анатомии: ключевой этап — идентификация «треугольника Кало» (пузырная артерия, пузырный проток, печёночное ложе). Ошибка здесь может привести к повреждению общего желчного протока.
5. Клипирование и пересечение пузырного протока и артерии.
6. Мобилизация и отсечение пузыря от печёночного ложа.
7. Извлечение органа в специальном эндомешке через пупочный прокол.
8. Ушивание проколов, наложение повязки.

Длительность — от 30 до 90 минут.
Стационар — 1–3 дня.
Полное восстановление — 10–14 дней, иногда до месяца при тяжёлом течении.

Несмотря на кажущуюся простоту, холецистэктомия — не безобидная операция.

Общие риски:

• Кровотечение,
• Инфекция раны,
• Тромбоз глубоких вен,
• Реакция на анестезию.

Специфические осложнения:

• Повреждение общего желчного протока — происходит в 0.3–0.5% случаев. Это тяжёлая ошибка, требующая повторных вмешательств, иногда с инвалидизацией.
• Остаточные камни в протоках — проявляются болью, желтухой, панкреатитом.
• Спайки — могут вызывать хроническую боль или кишечную непроходимость.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — самое частое долгосрочное последствие.
Встречается у 10–40% пациентов. Проявляется:

• Тупой болью в правом подреберье,
• Метеоризмом,
• Диареей после жирной пищи,
• Горечью во рту,
• Дисбактериозом,
• Рефлюкс-эзофагитом.
• Причина — нарушение физиологии: желчь теперь поступает в кишечник постоянно, а не порциями. Это нарушает пищеварение жиров, моторику кишечника и микрофлору.

Желчный пузырь — это не пассивный резервуар. Это динамический орган, выполняющий важные функции:

• Концентрирует желчь в 5–10 раз за счёт всасывания воды,
• Регулирует выброс желчи в двенадцатиперстную кишку в ответ на приём пищи,
• Снижает нагрузку на печень, обеспечивая «запас» концентрированной желчи.

Когда пузырь удаляют, эта система нарушается. Печень вынуждена вырабатывать желчь непрерывно, но в меньшей концентрации. Это ведёт к:

• Неполному перевариванию жиров,
• Изменению микробиома кишечника,
• Развитию ПХЭС.

Особенно это критично для молодых пациентов (30–50 лет), у которых впереди десятилетия жизни с этими нарушениями.
Если ваш желчный пузырь не воспалён, не фиброзный, хорошо сокращается — его удаление избыточно. Камни — это проблема. Орган — нет.

Я убеждён: лучшая операция — та, которая лечит болезнь, не нарушая физиологии. Поэтому в своей практике я применяю холецистолитотомию EMIC (Endoscopic Minimally Invasive Cholecystolithotomy).

Что это?
Это малоинвазивное удаление камней из желчного пузыря с его полным сохранением.

Как выполняется?

• Делается 1–2 прокола (5–10 мм).
• Под видеоконтролем в полость желчного пузыря вводится мини-эндоскоп.
• Хирург визуально осматривает всю слизистую, находит все камни — даже мелкие, множественные, пигментные.
• Камни извлекаются полностью.
• Стенка осматривается, при необходимости — санируется.
• Желчный пузырь остаётся на месте, сохраняя анатомию и функцию.

Преимущества EMIC:

• Полное удаление камней (в отличие от УДХК),
• Сохранение естественного пищеварения,
• Отсутствие ПХЭС,
• Стационар — 1–2 дня,
• Возврат к работе — за 3–5 дней,
• Рецидивы — менее 5% при правильном отборе.

Показания:

• Функционирующий желчный пузырь (сократимость ≥50%),
• Отсутствие выраженного фиброза или атрофии,
• Камни любого состава и размера,
• Возраст до 65–70 лет (индивидуально — до 75),
• Желание пациента сохранить орган.

Вывод:

• При больном, фиброзном пузыре — холецистэктомия оправдана.
• При здоровом, функционирующем пузыре — EMIC — разумный, физиологичный, современный выбор.

Не каждый пациент — кандидат. Но многие даже не знают, что такой выбор возможен.
Необходимые исследования:

1. УЗИ брюшной полости — оценка камней, толщины стенки, сократимости.
2. Оценка функции пузыря — УЗИ с холецистокинетической нагрузкой (яичный желток) или холецистография.
3. МРТ/МРХПГ — при подозрении на камни в протоках.
4. Общеклинические анализы.

Если у вас:

• камни, но нет воспаления,
• стенка не утолщена (<3–4 мм),
• сократимость ≥50%,
• вы моложе 65–70 лет,

— вы, вероятно, подходите для EMIC.

На консультации я лично изучаю ваши исследования, задаю вопросы, смотрю не на УЗИ, а на вас как на человека. Потому что медицина — это не протоколы, а уважение к выбору пациента.

Холецистэктомия — надёжный, доказанный метод. Но это не единственный путь.

Современная хирургия предлагает органосохранение — если это возможно. И это не «эксперимент», а стандарт в передовых клиниках Южной Кореи, Германии, Японии.

Я верю: «Лучшая операция — та, которая лечит болезнь, не нарушая физиологию».
Если ваш желчный пузырь здоров — ему можно дать второй шанс.

Не спешите соглашаться на удаление. Возможно, вам не нужно терять орган. Возможно, вам подходит холецистолитотомия EMIC.